Kostengutsprache einfach, sicher und schnell

Vor allem bei Kindern, seltenen Krankheiten und bestimmten Krebsarten können Medikamente, die zur Behandlung anderer Indikationen zugelassen sind, betroffenen Patientinnen und Patienten Linderung verschaffen. Das Problem: Diese Medikamente stehen häufig nicht auf der Spezialitätenliste des Bundesamtes für Gesundheit, weshalb eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse vom behandelnden Arzt vorab durch eine Kostengutsprache bestätigt werden muss. Ein aufwändiger Prozess für alle Beteiligt.

Wie kann man die Abwicklung der sogenannten Off-Label Kostengutsprachegesuche vereinfachen? Um dieser Frage auf den Grund zu gehen, schlossen sich die Krebsliga Schweiz mit der Business- und IT-Beratungsfirma Q-Perior zusammen. Sie holten sich Unterstützung bei einem Expertengremium bestehend aus Vertreterinnen und Vertreter aus Ärzteschaft und Krankenversicherungen. 2016 entwickelten sie gemeinsam eine webbasierte Plattform, um die Kommunikation zwischen den verschiedenen Akteuren zu erleichtern und die Entscheidungsfindung für eine Kostengutsprache zu beschleunigen und zu standardisieren.

Das Projekt «Kostengutsprache, einfach, sicher und schnell» ermöglicht eine transparente und effiziente Entscheidung von Versicherern zu Kostengutssprachen und bringt den Patientinnen und Patienten damit einen grossen Nutzen. Darum zeichnete santeneXt das Projekt 2019 mit dem ersten Prix d’excellence santeneXt aus.

Die Jury war insbesondere vom Innovationscharakter überzeugt. Auch vom hohen Potential der Umsetzbarkeit sowie vom Nutzen für die verschiedenen beteiligten Akteure, insbesondere auch jener für die Patientinnen und Patienten.