Prise en charge des coûts simple, sûre et rapide

En particulier chez les enfants, pour le traitement de maladies rares et de certains types de cancer, des médicaments autorisés pour d’autres indications peuvent venir en aide aux patient-e-s concerné-e-s. Le problème est que ces médicaments ne figurent souvent pas dans la liste des spécialités de l’Office fédéral de la santé publique, de sorte que le médecin traitant doit tout d’abord soumettre une demande de prise en charge des coûts à la caisse-maladie du patient ou de la patiente. Un processus lourd pour toutes les personnes impliquées.

Comment simplifier le traitement des demandes de prise en charge de prescriptions dites «hors étiquette» ou «off-label» (OLU)? La Ligue suisse contre le cancer et le bureau de conseil en affaires et TI «Q-Perior» se sont unis pour étudier cette question à fond. Ils se sont fait aider par un groupe d’expert-e-s composé de représentant-e-s du corps médical et des assureurs-maladie. En 2016, ils ont développé en commun une plate-forme web visant à faciliter la communication entre les acteurs et à accélérer et standardiser la prise de décision pour les demandes de prise en charge des coûts.

Le projet «Prise en charge des coûts simple, sûre et rapide» permet une prise de décision transparente et efficace des assureurs sur la prise en charge des coûts et apporte ainsi un bénéfice considérable pour les patient-e-s. C’est pourquoi santeneXt lui a attribué en 2019 son premier Prix d’excellence santeneXt.

Le jury a en particulier été convaincu par le caractère innovant du projet, ainsi que son potentiel élevé de mise en œuvre et son bénéfice pour les différents acteurs impliqués, tout particulièrement pour les patient-e-s.